Prueba de torniquete

La prueba de Rumpel-Leede, del lazo o de torniquete es una técnica que ofrece información sobre la fragilidad capilar, usada por ejemplo como diagnostico diferencial para enfermedades como el dengue y otros trastornos hemorrágicos por aumento de la fragilidad.


Consiste en someter el antebrazo del paciente a una presión intermedia entre la sistólica y la diastólica durante 5 minutos. Tras la retirada del manguito de presión y esperar a que la piel recupere su estado relajado se observa la zona presionada. El conteo de petequias producidas por la rotura capilar en un área de unos 10 cm² superior a 30 da positivo en el signo de Rumpel-Leede.

La circulación arterial de los miembros inferiores esta conformada por una muy importante red de vasos dispuestos para suplir las demandas metabólicas y la respuesta al ejercicio.

La circulación arterial de los miembros inferiores se inicia en el ligamento inguinal en donde la arteria ilíaca externa pasa a denominarse femoral común. Este ligamento inguinal conforma el lado superior de lo que denominamos el triángulo de Scarpa, cuyos otros dos lados están formados por el músculo sartorio (externo) y el lado interno por las fibras del músculo aductor mayor. Los vasos femorales discurren por este tríangulo siendo la vena medial a la arteria.

El nervio femoral es el más externo del paqute vásculo- nervioso. Aproximadamente 4 cms por debajo del ligamento, la arteria femoral común luego de dar sus ramas epigástrica, circunfleja y pudendas se divide en femoral profunda y femoral superficial, esta última es la continuación directa de la femoral común. La femoral profunda provee la circulación arterial de muslo y se anastomosa con arterias provenientes de la rodilla (geniculares), lo que genera una red de suplencia ante la obstrucción de la arteria femoral superficial.

La femoral superficial en el vértice del triángulo de Scarpa entra en el denominado Canal de los Aductores. Al llegar, luego de discurrir por este canal, a la altura de los cóndilos femorales, la arteria pasa a llamarse poplítea, la cual da, entre otras, las mencionadas ramas geniculares. Entre 3 y 6 cms más distalmente, la arteria se divide en arteria tibial anterior y el tronco tibioperoneo 3 cms. más allá. La arteria tibial anterior da origen a la arteria pedia y el tronco tibioperoneo que da origen a la tibial posterior y peronea. Existen arterias para los músculos gemelos y soleares.

• Enfermedad de Buerger: Esta enfermedad también recibe el nombre de tromboangitis obliterante. Debido a esta enfermedad, las arterias pequeñas y medianas se inflaman. La inflamación se manifiesta con hinchazón, enrojecimiento y dolor. Esta inflamación disminuye el flujo de sangre en los dedos de sus manos y pies, y también en sus pies. Ellos pueden cambiar de color y pasar de pálidos a rojos cuando usted levanta y baja sus piernas y brazos.
  
• Fenómeno y enfermedad de Raynaud: Estas son condiciones en las que se presentan espasmos en las arterias muy pequeñas. Los dedos de sus manos y pies, y algunas veces su nariz y lengua pueden presentar: palidez, color azul o rojo, dolor y falta de sensibilidad. Esto usualmente se presenta cuando usted se expone al frío o tiene emociones fuertes como excitación o preocupación. Esto también puede suceder al sostener un objeto vibrante, como el timón de su carro. Estos problemas pueden durar sólo unos minutos, pero también, pueden durar horas.

Fístula arteriovenosa: Puede llamarse fístula AV. Usted puede nacer con esta condición o formarla como consecuencia de una herida de bala o de arma corto-punzante, o como resultado de otro tipo de lesión. Debido a la fístula AV, usted presentará una masa (crecimiento) en su brazo o pierna. Esta masa se siente caliente al tacto y usted puede ver las venas en ella. Su piel puede verse pálida, azul o roja y también hinchada. También puede presentar úlceras (llagas) en su piel.

TRASTORNOS ARTERIALES


 Los trastornos vasculares periféricos (TVP) son condiciones que cambian la forma como fluye la sangre a través de los vasos sanguíneos de su cuerpo. Estos trastornos no afectan los vasos sanguíneos de su corazón y cerebro. Los trastornos pueden presentarse en sus venas o en sus arterias, o en ambas. Estos trastornos también se conocen como enfermedad arterial periférica (EAP). La enfermedad arterial periférica es una condición para toda la vida, que puede empeorar con el tiempo, si no recibe tratamiento. Si tiene un trastorno vascular periférico, usted está en mayor riesgo de presentar problemas cardíacos. La mayoría de las personas con un trastorno vascular periférico siguen igual o se mejoran sin necesidad de cirugía.

Arterioesclerosis obliterante: Esta es una condición en que el engrosamiento y la pérdida de flexibilidad hace que la parte interna de la arteria aumente de tamaño. Esto bloquea el flujo de sangre y oxígeno a través de la arteria.

Indicación de tratamiento en casos de insuficiencia venosa superficial
(IVS):
El esquema terapéutico que se anota está relacionado con las características, la localización y
la extensión de las várices diagnosticadas:
Várices con safena proximal
suficiente flebectomía segmentaria.
Várices residualesrecidivadas flebectomía segmentaria
Várices de colateral de safena
suficiente
Flebectomía segmentaria + ligadura
proximal.
Várices con safena proximal
insuficiente
* entre 40 y 60 años
corresponde:
* menos de 40 y más de
60 años corresponde:
*
safenectomía interna.
 flebectomía segmentaria +
ligadura distal de safena interna por
arriba de la rodilla.
Várices con safena externa
insuficiente
Safenectomía externa

Características distintivas de la patología venosa de los miembros inferiores.

La alta prevalencia de las enfermedades venosas de los miembros inferiores implica un alto costo social (por la
limitación física, el ausentismo y/o la incapacidad laboral que ocasiona, entre otros) además de un alto costo para los
financiadores de salud sobre todo si el manejo de dichas enfermedades no está normalizado.
La cronicidad es una característica que además de su alto costo social y para los prestadores permite, si se quiere,
“conservar” al paciente cuando se practica la Medicina con acento mercantilista.
Por otro lado, al tratarse de enfermedades raramente letales el tratamiento médico permite “ensayar” terapéuticas
y el quirúrgico puede ser abordado por cirujanos generales sin experiencia en cirugía vascular.
El hecho de que la patología pueda ser observada a simple vista implica que tanto el diagnóstico como la evaluación de los resultados de la terapéutica puedan ser realizados por el paciente y que, además, exista una sintomatología estética, es decir, que un problema cosmético como las telangiectasias pueda “despertar” dolor.


Etiología:

Sabemos que existen en los trastornos venosos factores etiológicos no modificables y otros que pueden ser
mejorados en beneficio del paciente.
Factores no modificables:
·la herencia que implica una debilidad congénita de los tejidos de sostén que coexiste con varicocele, hernias, hemorroides, etc. además de várices.
·el sexo femenino que también representa un factor causal por:
· las hormonas endógenas (estrógenos y progesterona),
·los embarazos, debido al factor de compresión uterina de los troncos venosos de la pelvis y a la
progesterona producida por la placenta,
·las hormonas exógenas utilizadas para normalizar ritmo menstrual o como anticonceptivos.
·el envejecimiento
Factores que pueden ser mejorados
·el sedentarismo
·la permanencia prolongada de pie
·la obesidad

 HERNIA INGUINAL CONGÉNITA

Se trata de hernia del contenido abdominal hacia un saco preformado que no es más que un proceso vaginal permeable. Se distingue del hidrocele congénito en que el cuello del proceso es de amplitud suficiente para permitir el paso de cierta parte del contenido abdominal. Este fenómeno se acompaña a veces de descenso testicular incompleto.

En condiciones normales, la parte del proceso vaginal que se encuentra entre la túnica vaginal y el peritoneo se obstruye poco antes del nacimiento. Este trastorno es mucho más común en el varón que en la mujer. El tratamiento de elección es la cirugía; el contenido herniario se devuelve hacia el abdomen y se extirpa el saco.

LO QUE EL PEDIATRA DEBE SABER ACERCA DE SU PACIENTE CON HIPOSPADIAS (hipospadia)
  

¿QUE ES LA HIPOSPADIAS (hipospadia)?Es una alteración congénita del pene en el cual el orificio uretral se encuentra situado en la parte ventral del mismo o en el periné. Además se acompaña de una curvatura del eje mayor del pene en sentido ventral llamada cuerda ventral   y presencia de prepucio solo en la región dorsal del glande.
           
Cuerda Ventral

De hecho en todo paciente con ausencia de prepucio en la región ventral del glande se sospechará  hipospadias hasta que se demuestre lo contrario.

8.- TESTÍCULOS ECTÓPICOS.

 HIDROCELE

Se trata de una acumulación de líquido en el proceso vaginal. Pueden considerarse dos formas como anomalías de desarrollo:

1)       Hidrocele Congénito: En este trastorno, el proceso vaginal se conserva en comunicación con la cavidad peritoneal por un surco estrecho, y el líquido peritoneal fluye hacia el proceso.

2)       Hidrocele Enquistado del Cordón Espermático: En este trastorno, se conserva permeable un segmento pequeño del proceso vaginal. Más adelante se acumula líquido en el segmento y hay una tumefacción quística del cordón espermático.

En el caso del hidrocele congénito, el proceso se secciona de manera quirúrgica por encima de la túnica vaginal, y se extirpa la parte que se encuentra entre la túnica y cavidad peritoneal. El quiste puede extirparse del mismo modo por medio quirúrgicos.