viernes, 20 de abril de 2012

Requisitos del examinador y del examen:
 Explique a la persona lo que va a realizar. Usar guantes en ambas manos.
 Antes de tocar los genitales, toque el dorso del muslo de la mujer con el 
dorso de la mano, para prevenir la tensión muscular súbita con el 
contacto de los dedos.
Técnica de exploración. Inspección.
1. Inspeccione los genitales externos. Observe la presencia y la disposición 
del vello, el grosor de los grandes labios, el tamaño del clítoris, la 
presencia de un himen intacto o no, las secreciones vestibulares, el 
grado de abertura vulvar y la presencia o no de prolapso.
2. Fíjese en el color y la pigmentación, la forma y simetría de las estructuras 
y si hay alguna lesión de la piel o secreción, así como en la distribución 
del vello pubiano.
Técnica de exploración. Palpación.
Palpación del sistema reproductor femenino.
 Separación de los labios.
 Tacto vaginal
 Glándulas de Skene.
 Glándulas de Bartholin.
 Musculatura vaginal.
 Espéculo vaginal.
 Separe los labios mayores y observe el introito vaginal.

El clítoris está ubicado debajo del punto donde los labios menores se encuentran. La cabeza, o glande, del clítoris puede aparecer más pequeña que un guisante, o ser más grande que la punta de un dedo. Pero solamente la punta del clítoris se puede ver arriba de la vulva, en los pliegues suaves donde los labios se encuentran, bajo la piel de la capucha del clítoris. El resto del cuerpo esponjoso del clítoris, más de 9 cm, se encuentra escondido dentro del cuerpo. Este órgano tiene medidas diversas, y puede también tener distintos grados de sensibilidad

jueves, 19 de abril de 2012

EXAMEN GENITALES EXTERNOS FEMENINOS.

El aparato genital (o aparato reproductor o aparato reproductivo o sistema reproductor o sistema genital) es el conjunto de órganos cuyo funcionamiento está relacionado con la reproducción sexual, con la sexualidad, con la síntesis de las hormonas sexuales y con la micción.


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Organos genitales masculinos

Entre las alteraciones que se pueden encontrar destacan:
  • Cáncer testicular: se manifiesta como un aumento de volumen, que puede ser muy localizado (como una lenteja) o formar una masa, habitualmente indolora, que aparece con mayor frecuencia en adultos jóvenes, entre los 15 y los 30 años.
  • Quiste de la cabeza del epidídimo o espermatocele: es una formación quística que se palpa como un nódulo en la cabeza del epidídimo, fuera de los límites del testículo. En general, es de evolución benigna.
  • Hidrocele: es un aumento de volumen debido a la acumulación de líquido en la túnica vaginal que es una membrana que rodea al testículo y que normalmente deja una cavidad virtual. Si se apoya una linterna sobre la piel del escroto, en la zona del aumento de volumen, se observa un fenómeno de transiluminación que consiste en que la luz difunde en un área extensa correspondiente al líquido acumulado.
  • Orquitis: es una inflamación aguda de un testículo que se puede observar en enfermedades infecciosas virales, como las paperas, cuando se presenta en adolescentes o adultos. En un comienzo la glándula se ve aumentada de volumen y está muy sensible; con el tiempo, una vez que se resuelve la inflamación, puede evolucionar hacia la atrofia.
  • Epididimitis: es una inflamación del epidídimo que es muy dolorosa y que se relaciona con infecciones urinarias o de la próstata. Existen epididimitis de evolución crónica que se relacionan con infecciones como la tuberculosis.
  • Torsión testicular: es una urgencia quirúrgica en la que el testículo gira sobre su eje y puede llegar a comprometer la circulación de la glándula. El testículo se ve retraído y la palpación es extremadamente dolorosa.
  • Hidátide torcida: es otra condición que se acompaña de dolor. Se palpa un pequeño nódulo sensible hacia el polo superior. Es más frecuente de encontrar en niños en edad puberal.
  • Varicocele: corresponde a dilataciones varicosas de las venas del plexo pampiniforme del cordón espermático. Se observa más frecuente en el lado izquierdo, estando el paciente de pie. Puede asociarse a una disminución de la fertilidad.
  • Criptorquidia: es una condición en la que un testículo no logró descender a la bolsa escrotal y quedó en el canal inguinal o dentro del abdomen. Estos testículos se atrofian y con el tiempo tienen mayor tendencia a desarrollar un cáncer.

El examen se efectúa mediante la inspección y la palpación. Las partes que se deben identificar son: el vello pubiano, el pene, el glande, el meato uretral, el escroto, los testículos, los epidídimos y los cordones espermáticos.
El vello genital o pubiano tiende a ser abundante y en el hombre se continúa hacia el ombligo. Se pueden encontrar piojos (Phthirius pubis) o liendres (huevos de piojos) en personas poco aseadas.
En los pacientes no circuncidados es necesario retraer el prepucio para examinar el glande y el meato uretral.
Entre las alteraciones que se pueden encontrar en el pene, destacan las siguientes:
  • Fimosis: consiste en la dificultad para descubrir el glande debido a un prepucio estrecho.
  • Parafimosis: es la dificultad de deslizar el prepucio nuevamente hacia adelante después que se ha descubierto el glande, debido a que es estrecho; lo comprime y lo puede edematizar.
  • Balanitis: es una inflamación del glande que ocurre sólo en hombres no circuncidados, frecuentemente con fimosis o diabéticos. Se debe a infecciones bacterianas o por hongos (Candida). Unabalanopostitis es una inflamación del glande y del prepucio.
  • Hipospadias: es una condición con la que la persona nace en la que el meato uretral desemboca más abajo de lo normal, en una posición ventral.
  • Ulceras: pueden ser de distinto tipo y naturaleza. Entre las úlceras que afectan el glande y el prepucio destaca el chancro sifilítico que es una úlcera ovalada o redonda, de bordes indurados, fondo liso, y que aparece unas dos semanas después de una exposición a la enfermedad.
  • Herpes genital: son vesículas superficiales rodeadas de un halo eritematoso, muy dolorosas, que se deben a una infección por el virus herpes simple tipo 2.
  • Condiloma acuminado o papilomas genitales: son lesiones como verrugas que se deben a infecciones virales.
  • Molluscum contagiosum: son lesiones como pequeñas pápulas algo umbilicadas en el centro, que son de transmisión sexual, y se deben a infecciones por virus.
  • Carcinoma del pene: es un cáncer habitualmente de tipo escamoso, que tiende a presentarse en hombres no circuncidados, poco preocupados de su higiene.
  • Enfermedad de Peyronie: consiste en el desarrollo de bandas fibrosas en el dorso del pene, por debajo de la piel, que lo pueden deformar y provocar erecciones dolorosas.

EXAMEN DE LOS GENITALES MASCULINOS
Conceptos de anatomía.
Los órganos genitales masculinos están formados por el pene, los testículos, el escroto, la próstata y las vesículas seminales.
El pene está formado por dos cuerpos cavernosos, que forman el dorso y los lados, y el cuerpo esponjoso, que contiene la uretra. El cuerpo esponjoso se ensancha en el extremo distal para formar el glandey unos 2 mm por debajo de su punta se encuentra el orificio uretral.
El prepucio cubre normalmente el glande, salvo cuando el paciente ha sido circuncidado. Entre ambos se produce un material sebáceo, de aspecto blanquecino y maloliente, llamado esmegma.
El escroto está dividido en la mitad por un tabique que conforma dos bolsas que contienen los testículos con sus correspondientes epidídimos. Por encima de los testículos se identifican los cordones espermáticos que están formados por los conductos deferentes, los vasos sanguíneos arteriales y venosos (plexos pampiniformes), y fibras del músculo cremasteriano.
Los testículos son glándulas ovoideas que miden unos 4 cm de eje mayor. En su parte superior y posterolateral, por lo menos en el 90% de los hombres, se ubica el epidídimo que cumple una función de depósito y sitio de tránsito y maduración de los espermios. El conducto deferente nace en la cola del epidídimo, asciende por el cordón espermático, atraviesa el conducto inguinal y se une con las vesículas seminales para formar el conducto eyaculador que llega a la uretra, a nivel de la próstata. El semen está formado por los espermios más las secreciones de los conductos deferentes, las vesículas seminales y la próstata.
La próstata es una glándula como una castaña que rodea la uretra y el cuello de la vejiga y está formada por dos lóbulos laterales y un lóbulo medio. Mediante el tacto rectal es posible palpar los dos lóbulos laterales separados por un surco en la mitad.
El drenaje de los linfáticos del pene y del escroto se efectúa hacia los ganglios inguinales, y los linfáticos de los testículos drenan hacia ganglios intraabdominales.

La circulación venosa de retorno actuando la mayor parte del tiempo contra la fuerza de gravedad, posee unas caracteristicas anatómicas y funcionales que le permiten el retorno o drenaje de la circulación arterial con altísimos niveles de eficiencia.
La circulación venosa de los miembros inferiores se compone de cuatro sistemas:
  1. Sistema venoso profundo que acompaña a las arterias de la extremidad. Las ramas musculares de la pierna poseen dos venas por cada arteria. Las venas sóleas no se acompañan de arteria y no poseen válvulas.
  2. Sistema venoso superficial.Conformado por las venas safena mayor o interna y por la safena menor o externa.
  3. Sistema de perforantes. Vasos venosos que comunican la circulación superficial con la profunda.
  4. Sistema de comunicantes. Que unen funcionalmente el sistema superficial.

Prueba de torniquete


La 
prueba de Rumpel-Leede, del lazo o de torniquete es una técnica que ofrece información sobre la fragilidad capilar, usada por ejemplo como diagnostico diferencial para enfermedades como el dengue y otros trastornos hemorrágicos por aumento de la fragilidad.


Consiste en someter el antebrazo del paciente a una presión intermedia entre la sistólica y la diastólica durante 5 minutos. Tras la retirada del manguito de presión y esperar a que la piel recupere su estado relajado se observa la zona presionada. El conteo de petequias producidas por la rotura capilar en un área de unos 10 cm2 superior a 30 da positivo en el signo de Rumpel-Leede.




La circulación arterial
 de los miembros inferiores esta conformada por una muy importante red de vasos dispuestos para suplir las demandas metabólicas y la respuesta al ejercicio.
La circulación arterial de los miembros inferiores se inicia en el ligamento inguinal en donde la arteria ilíaca externa pasa a denominarse femoral común. Este ligamento inguinal conforma el lado superior de lo que denominamos el triángulo de Scarpa, cuyos otros dos lados están formados por el músculo sartorio (externo) y el lado interno por las fibras del músculo aductor mayor. Los vasos femorales discurren por este tríangulo siendo la vena medial a la arteria.
El nervio femoral es el más externo del paqute vásculo- nervioso. Aproximadamente 4 cms por debajo del ligamento, la arteria femoral común luego de dar sus ramas epigástrica, circunfleja y pudendas se divide en femoral profunda y femoral superficial, esta última es la continuación directa de la femoral común. La femoral profunda provee la circulación arterial de muslo y se anastomosa con arterias provenientes de la rodilla (geniculares), lo que genera una red de suplencia ante la obstrucción de la arteria femoral superficial.
La femoral superficial en el vértice del triángulo de Scarpa entra en el denominado Canal de los Aductores. Al llegar, luego de discurrir por este canal, a la altura de los cóndilos femorales, la arteria pasa a llamarse poplítea, la cual da, entre otras, las mencionadas ramas geniculares. Entre 3 y 6 cms más distalmente, la arteria se divide en arteria tibial anterior y el tronco tibioperoneo 3 cms. más allá. La arteria tibial anterior da origen a la arteria pedia y el tronco tibioperoneo que da origen a la tibial posterior y peronea. Existen arterias para los músculos gemelos y soleares.


  • Enfermedad de Buerger: Esta enfermedad también recibe el nombre de tromboangitis obliterante. Debido a esta enfermedad, las arterias pequeñas y medianas se inflaman. La inflamación se manifiesta con hinchazón, enrojecimiento y dolor. Esta inflamación disminuye el flujo de sangre en los dedos de sus manos y pies, y también en sus pies. Ellos pueden cambiar de color y pasar de pálidos a rojos cuando usted levanta y baja sus piernas y brazos.
  • Fenómeno y enfermedad de Raynaud: Estas son condiciones en las que se presentan espasmos en las arterias muy pequeñas. Los dedos de sus manos y pies, y algunas veces su nariz y lengua pueden presentar: palidez, color azul o rojo, dolor y falta de sensibilidad. Esto usualmente se presenta cuando usted se expone al frío o tiene emociones fuertes como excitación o preocupación. Esto también puede suceder al sostener un objeto vibrante, como el timón de su carro. Estos problemas pueden durar sólo unos minutos, pero también, pueden durar horas.

Fístula arteriovenosa: Puede llamarse fístula AV. Usted puede nacer con esta condición o formarla como consecuencia de una herida de bala o de arma corto-punzante, o como resultado de otro tipo de lesión. Debido a la fístula AV, usted presentará una masa (crecimiento) en su brazo o pierna. Esta masa se siente caliente al tacto y usted puede ver las venas en ella. Su piel puede verse pálida, azul o roja y también hinchada. También puede presentar úlceras (llagas) en su piel.
Picture of an arteriovenous fistula
TRASTORNOS ARTERIALES


 Los trastornos vasculares periféricos (TVP) son condiciones que cambian la forma como fluye la sangre a través de los vasos sanguíneos de su cuerpo. Estos trastornos no afectan los vasos sanguíneos de su corazón y cerebro. Los trastornos pueden presentarse en sus venas o en sus arterias, o en ambas. Estos trastornos también se conocen como enfermedad arterial periférica (EAP). La enfermedad arterial periférica es una condición para toda la vida, que puede empeorar con el tiempo, si no recibe tratamiento. Si tiene un trastorno vascular periférico, usted está en mayor riesgo de presentar problemas cardíacos. La mayoría de las personas con un trastorno vascular periférico siguen igual o se mejoran sin necesidad de cirugía.


Pictures of a normal blood vessel and a diseased blood vessel
Arterioesclerosis obliterante: Esta es una condición en que el engrosamiento y la pérdida de flexibilidad hace que la parte interna de la arteria aumente de tamaño. Esto bloquea el flujo de sangre y oxígeno a través de la arteria.



Indicación de tratamiento en casos de insuficiencia venosa superficial
(IVS):
El esquema terapéutico que se anota está relacionado con las características, la localización y
la extensión de las várices diagnosticadas:
Várices con safena proximal
suficiente flebectomía segmentaria.
Várices residualesrecidivadas flebectomía segmentaria
Várices de colateral de safena
suficiente
Flebectomía segmentaria + ligadura
proximal.
Várices con safena proximal
insuficiente
* entre 40 y 60 años
corresponde:
* menos de 40 y más de
60 años corresponde:
*
safenectomía interna.
 flebectomía segmentaria +
ligadura distal de safena interna por
arriba de la rodilla.
Várices con safena externa
insuficiente
Safenectomía externa




Características distintivas de la patología venosa de los miembros inferiores.

La alta prevalencia de las enfermedades venosas de los miembros inferiores implica un alto costo social (por la
limitación física, el ausentismo y/o la incapacidad laboral que ocasiona, entre otros) además de un alto costo para los
financiadores de salud sobre todo si el manejo de dichas enfermedades no está normalizado.
La cronicidad es una característica que además de su alto costo social y para los prestadores permite, si se quiere,
“conservar” al paciente cuando se practica la Medicina con acento mercantilista.
Por otro lado, al tratarse de enfermedades raramente letales el tratamiento médico permite “ensayar” terapéuticas
y el quirúrgico puede ser abordado por cirujanos generales sin experiencia en cirugía vascular.
El hecho de que la patología pueda ser observada a simple vista implica que tanto el diagnóstico como la evaluación de los resultados de la terapéutica puedan ser realizados por el paciente y que, además, exista una sintomatología estética, es decir, que un problema cosmético como las telangiectasias pueda “despertar” dolor.


Etiología:

Sabemos que existen en los trastornos venosos factores etiológicos no modificables y otros que pueden ser
mejorados en beneficio del paciente.
Factores no modificables:
·la herencia que implica una debilidad congénita de los tejidos de sostén que coexiste con varicocele, hernias, hemorroides, etc. además de várices.
·el sexo femenino que también representa un factor causal por:
· las hormonas endógenas (estrógenos y progesterona),
·los embarazos, debido al factor de compresión uterina de los troncos venosos de la pelvis y a la
progesterona producida por la placenta,
·las hormonas exógenas utilizadas para normalizar ritmo menstrual o como anticonceptivos.
·el envejecimiento
Factores que pueden ser mejorados
·el sedentarismo
·la permanencia prolongada de pie
·la obesidad


 HERNIA INGUINAL CONGÉNITA

Se trata de hernia del contenido abdominal hacia un saco preformado que no es más que un proceso vaginal permeable. Se distingue del hidrocele congénito en que el cuello del proceso es de amplitud suficiente para permitir el paso de cierta parte del contenido abdominal. Este fenómeno se acompaña a veces de descenso testicular incompleto.
En condiciones normales, la parte del proceso vaginal que se encuentra entre la túnica vaginal y el peritoneo se obstruye poco antes del nacimiento. Este trastorno es mucho más común en el varón que en la mujer. El tratamiento de elección es la cirugía; el contenido herniario se devuelve hacia el abdomen y se extirpa el saco.
LO QUE EL PEDIATRA DEBE SABER ACERCA DE SU PACIENTE CON HIPOSPADIAS (hipospadia)
 
 

¿QUE ES LA HIPOSPADIAS (hipospadia)?
Es una alteración congénita del pene en el cual el orificio uretral se encuentra situado en la parte ventral del mismo o en el periné. Además se acompaña de una curvatura del eje mayor del pene en sentido ventral llamada cuerda ventral   y presencia de prepucio solo en la región dorsal del glande.
           
Cuerda Ventral

De hecho en todo paciente con ausencia de prepucio en la región ventral del glande se sospechará  hipospadias hasta que se demuestre lo contrario.


8.- TESTÍCULOS ECTÓPICOS.





 HIDROCELE

Se trata de una acumulación de líquido en el proceso vaginal. Pueden considerarse dos formas como anomalías de desarrollo:
1)       Hidrocele Congénito: En este trastorno, el proceso vaginal se conserva en comunicación con la cavidad peritoneal por un surco estrecho, y el líquido peritoneal fluye hacia el proceso.
2)       Hidrocele Enquistado del Cordón Espermático: En este trastorno, se conserva permeable un segmento pequeño del proceso vaginal. Más adelante se acumula líquido en el segmento y hay una tumefacción quística del cordón espermático.
En el caso del hidrocele congénito, el proceso se secciona de manera quirúrgica por encima de la túnica vaginal, y se extirpa la parte que se encuentra entre la túnica y cavidad peritoneal. El quiste puede extirparse del mismo modo por medio quirúrgicos.




- PENE BÍFIDO Y PENE DOBLE:

Se desarrolla debido a la falta de fusión de las dos partes del tubérculo genital; la formación de dos tubérculos origina un pene doble. éstas anomalías se asocian generalmente a extrofia vesical, también pueden estar relacionadas con anomalías del aparato urinario y ano imperforado.

 MICROPENE

El pene tiene un tamaño muy pequeño y esta oculto por la grasa suprapúbica. Es el resultado del estímulo androgénico insuficiente para el crecimiento de los genitales externos. Habitualmente es causado por hipogonadismo primario o por disfunción hipotalámica o hipofisiaria. Por definición, el pene, medido a lo largo de la superficie dorsal desde el pubis hasta el extremo mientras se lo mantiene extendido contra una resistencia, tiene una longitud de 2,5 desviaciones estándar por debajo de la media.

6.- PENE RETROESCROTAL





 AGENESIA DEL GENITAL EXTERNO

Es un trastorno muy poco frecuente. Es la ausencia congénita del pene, debido a la falta del desarrollo del tubérculo genital que resulta de las interacciones inadecuadas entre el ectodermo y el mesénquina a lo largo de la séptima semana, por lo general; la uretra se abre hacia el periné en la proximidad del ano.
Los testículos y el escroto son normales.
 Síndrome de feminización testicular, Insensibilidad a los andrógenos Las personas afectadas por este síndrome son varones desde el punto de vista genético, 46XY, tienen testículos internos, pero tienen una apariencia fenotípica femenina y son criados como mujeres. A menudo se descubre cuando la mujer busca un tratamiento para la amenorrea, o se le determina la cromatina sexual. Los testículos producen testosterona pero debido a la deficiencia de los receptores causada por una mutación del cromosoma X, la testosterona no puede actuar sobre los tejidos adecuados. Por lo general, el útero y los dos tercios superiores de la vagina están ausentes, debido a que la hormona antimülleriana es normalmente elaborada , pero se puede formar una vagina de fondo ciego.


hipospadiah

 Hidrocele Se trata de una acumulación de líquido en la etapa ulterior: En este trastorno, se conserva permeable un segmento pequeño del proceso y más adelante se acumula líquido en el segmento y hay una tumefacción quística del cordón espermático.



  •  HERNIA INGUINAL CONGÉNITA Se trata de hernia del contenido abdominal hacia un saco preformado que no es más que un proceso permeable. Se distingue del hidrocele congénito en que el cuello del proceso es de amplitud suficiente para permitir el paso de cierta parte del contenido abdominal. Este fenómeno se acompaña a veces de descenso testicular incompleto. 
  • Torcion de cordon espermatico La torsión testicular se presenta cuando el testículo, que normalmente se encuentra adherido al escroto por un pequeño ligamento en su base, se suelta. El testículo entonces gira sobre sí mismo y se interrumpe el flujo de sangre. La torsión testicular se considera una urgencia médica. Por lo general, requiere de cirugía que debe realizarse dentro de las 5 horas siguientes al inicio de los síntomas para salvar el testículo.

  •  FIMOSIS Definida como la dificultad o imposibilidad de retraer el prepucio por detrás del glande.
  •  Pseudohermafrodita masculino Constitución genética 46 XY Son varones desde el punto de vista genético, Este problema suele ser el resultado de la producción inadecuada de testosterona por los testículos fetales. Los conductos mesonéfricos no se diferencian, los testículos no descienden, y puede haber grados variables de persistencia del conducto paramesonéfrico. Los genitales externos y la identidad de género son femeninos. Como los niveles de testosterona no ascienden en la pubertad, la feminización no retrocede.y la persona puede seguir teniendo un aspecto femenino normal Un pseudohermafrodita masculino puede ser causado por mutaciones que afectan a las enzimas necesarias para la síntesis de testosterona como la 20-22 desmolasa, la 17 hidroxilasa, la 17-20 desmolasa, y la 17 ß hidroxiesteroide deshidrogenasa
CRIPTORQUIDA Es la falta de descenso testicular completo, tanto unilateral como bilateral, de forma que la gónada se encuentra fuera del escroto. El término incluye cualquier localización del teste a lo largo de su recorrido normal, tanto abdominal como inguinal, y también las ubicaciones anómalas o ectopias. Desde el punto de vista práctico, la criptorquidia comprende la ausencia de testículo palpable, la incapacidad para hacerlo descender al escroto manualmente y la situación en la que, una vez descendido mediante las maniobras adecuadas, el testículo vuelve inmediatamente a su anterior posición, fuera de la bolsa escrotal.




 AGENESIA DEL GENITAL EXTERNO Es un trastorno muy poco frecuente. Es la ausencia congénita del pene, debido a la falta del desarrollo del tubérculo genital que resulta de las interacciones inadecuadas entre el ectodermo y el mesénquina a lo largo de la séptima semana, por lo general; la uretra se abre hacia el periné en la proximidad del ano.


 PENE BÍFIDO Y PENE DOBLE Se desarrolla debido a la falta de fusión de las dos partes del tubérculo genital; la formación de dos tubérculos origina un pene doble. éstas anomalías se asocian generalmente a extrofia vesical, también pueden estar relacionadas con anomalías del aparato urinario y ano imperforado.


 MICROPENE El pene tiene un tamaño muy pequeño y esta oculto por la grasa suprapúbica. Es el resultado del estímulo androgénico insuficiente para el crecimiento de los genitales externos. Habitualmente es causado por hipogonadismo primario o por disfunción hipotalámica o hipofisiaria. Por definición, el pene, medido a lo largo de la superficie dorsal desde el pubis hasta el extremo mientras se lo mantiene extendido contra una resistencia , tiene una longitud de 2,5 desviaciones estándar por debajo de la media 
MALFORMACIÓN CONGÉNITA  MASCULINA Y FEMENINA

Definición:Las malformación congénita son alteraciones anatómicas que ocurren en la etapa intrauterina y que pueden ser alteraciones de órganos, extremidades o sistemas, debido a factores medioambientales, genéticos, deficiencias en la captación de nutrientes, o buen consumo de sustancias nocivas. Estas alteraciones estructurales pueden afectar tanto a seres vivíparos y ovíparos




.. HIPOSPADIAS Es una alteración congénita del pene en el cual el orificio uretral se encuentra situado en la parte ventral del mismo o en el periné. Además se acompaña de una curvatura del eje mayor del pene en sentido ventral llamada cuerda ventral   y presencia de prepucio solo en la región dorsal del glande.  


             
 PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA HIPOSPADIAS ( hipospadia ) Hipospadias mediopeneana Hipospadias granular Hipospadias subcoronal.


 Hipospadiaspene-escrotal Hipospadias perineal


 EPISPADIAS El epispadias es una deformidad congénita de los genitales externos y de la vejiga en la que hay un desarrollo incompleto de la superficie dorsal del pene con localización ectópica del meato uretral, pudiendo estar afectados el abdomen y la pared vesical anterior, ocasionando diferente grados de extrofia vesical. No cabe duda que para hablar de epispadias hablaremos por lo tanto de extrofia vesical al asociarse ambas anomalías con frecuencia.


EXTROFIA VESICAL La extrofia de la vejiga es una malformación de la vejiga y uretra, en la que la vejiga ha  girado de adentro a fuera. La uretra, que es el canal que lleva la orina fuera del cuerpo, no se ha formado completamente.